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市区町村
丁目番地
*マンション名・建物名・部屋番号までご記入下さい。
*無料で下見・見積もりいたします。本日より5日目以降のご希望日をご指定ください。
無料見積もり
第一希望日
午前中
午後
無料見積もり
第二希望日
午前中
午後
無料見積もり
第三希望日
午前中
午後
便器の手洗い
手洗いあり
手洗いなし
洗浄レバーの位置
正面向かって左
正面向かって右
設置予定場所の状況
戸建て（所有）
マンション（所有）
借家
その他
トイレを設置する階は
1階
2階
その他
築年数
年
現在のトイレ
洋式
洋式簡易水洗
和式
トイレの床の状態
タイル張り
クッションフロアー
トイレ内コンセントの
有無
コンセント有り
コンセント無し
現在ご使用中の
メーカー・型番
メーカー
型番
現在の排水方法
床排水
（戸建に多いタイプ）
直接床下に排水するタイプで
排水管が外部からみえない。
壁排水
（マンションに多いタイプ）
便器後部、サイドから太い排水管が壁に接続されている。
トイレのスペース
緑の部分の長さをお知らせください。
cm
赤の部分の長さをお知らせください。
ｃｍ
床の張替
不要
クッションフロア張替希望10,500円～見積希望
壁紙の張替
不要
壁紙張替希望31,500円～見積希望
アクセサリー
不要
ペーパーホルダー（有料）
タオル掛け（有料）
その他の工事
不要
その他の工事が必要（備考欄に記入）
備考欄
送信確認
上記送信内容を確認したらチェックを入れてください
